。实验室检查：血淀粉酶500u/l（somogyi法），白细胞20x10^9/l……】

【问题：1.最可能的诊断是什么？2.首选的辅助检查？3.简述治疗原则。】

这道题是个坑。

很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。

如果这么写，这题就拿不到分了。

江河的敏锐的察觉到血压数值不对。

80/50mmhg。

休克了。

单纯的胰腺炎，在发病3小时内，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。

再看题目中隐藏的一个细节——巩膜黄染。

这是梗阻的表现。

再加上高热、腹痛、黄疸（隐性），以及血压下降。

这是典型的雷诺五联征的不完全表现。

真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc）。

胰腺炎只是继发的，或者说是伴随症状。

因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。

如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。

这题考的是危重症时刻的决断力。

江河提笔写下：

【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】

【首选辅助检查：床边b超。】

【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】

【具体方案：若生命体征允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+t管引流术。】

写到这里，江河心里叹了口气。

要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ercp+est取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。